Déclaration d'Abidjan pour le développement de la chirurgie cardiaque à cœur ouvert en Afrique Sub-Saharienne (2019)

DÉCLARATION DES CHIRURGIENS THORACIQUES ET CARDIO-VASCULAIRES D’AFRIQUE SUBSAHARIENNE

(Abidjan, 8–10 mai 2019)
Congrès de la SICTCV – Société Ivoirienne des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-Vasculaires

Préambule

En Afrique subsaharienne, des centaines de milliers d’enfants souffrant de cardiopathies congénitales ou acquises n’ont pas accès à la chirurgie à cœur ouvert. Faute de prise en charge, leur état se dégrade progressivement, conduisant trop souvent à une mort prématurée évitable.

Du 8 au 10 mai 2019, s’est tenu à Abidjan le Premier Congrès International de la Société Ivoirienne des Chirurgiens Thoraciques et Cardio-vasculaires (SICTCV), avec la participation de chefs de service venus d’Afrique de l’Ouest et d’Afrique Centrale.
Le thème principal était :

« Chirurgie thoracique et cardiovasculaire en Côte d’Ivoire de 1977 à 2018 : Avancées et perspectives »

Les objectifs du congrès étaient :

• partager 40 années d’expérience ivoirienne avec les chirurgiens africains ;
• analyser les défis actuels de la chirurgie thoracique et cardiaque ;
• poser les bases d’un partenariat Sud-Sud durable ;
• formuler des recommandations adressées aux gouvernements et aux décideurs du secteur de la santé.

Une table ronde organisée le 10 mai 2019 a porté sur le thème :
« Chirurgie cardiaque à cœur ouvert en Afrique subsaharienne : état des lieux, difficultés, solutions et recommandations ».

Participants

Chirurgiens, cardiologues, biologistes, anesthésistes-réanimateurs, kinésithérapeutes, administrateurs hospitaliers.

Constats et contributions des pays représentés

1. Mauritanie – Pr Khaled Ould Boye

• Historique de la chirurgie cardiaque depuis 2012.
• Bonnes performances sur les premiers patients opérés.
• Difficultés :
  • absence de couverture universelle ;
  • coût très élevé de la chirurgie ;
  • approvisionnement difficile en consommables.

2. Sénégal – Pr Mouhamadou Ndiaye

• Progrès notables :
  • unité de chirurgie cardiaque adulte ;
  • centre de cardiopédiatrie ;
  • unité de recherche avec animalerie.
• Défis :
  • pénurie de personnel ;
  • coût des consommables ;
  • financement insuffisant.
• Solutions proposées :
  • fabrication et acquisition locale de kits de chirurgie cardiaque ;
  • organisation de marchés groupés entre pays africains ;
  • définition de tarifs forfaitaires nationaux.

3. Congo-Brazzaville – Dr Reddy Atipo-Galloye

• Besoin urgent de personnel qualifié (chirurgiens, perfusionnistes, anesthésistes…).
• Manque de consommables.
• Recommandations :
  • création d’une Union Africaine de Chirurgie Cardiaque ;
  • coopération Sud-Sud renforcée.
• Plus de 600 patients en attente.

4. Burkina Faso – Dr Adama Sawadogo (Pr Bonkoungou représenté)

• Première chirurgie à cœur ouvert réalisée avec succès deux semaines avant le congrès.
• Construction d’un hôpital dédié.
• Défis : financement, ressources humaines, coopération interafricaine, soutien politique.

5. Professeur Mohamed Ly – Chirurgie cardiaque pédiatrique

• Importance stratégique des Centres d’Excellence pour mutualiser compétences et moyens.

6. Côte d'Ivoire – Professeur Rémi Séka

• Recommande une commande globale régionale des consommables pour réduire drastiquement les coûts.

7. Bénin – Dr Wilfried Gandji

Trois priorités essentielles :

1. Formation du personnel médical et paramédical ;
2. Création d'infrastructures modernes ;
3. Financement durable.

Appel à la solidarité scientifique africaine.

8. Professeur Koffi Hervé Yangni-Angaté (Côte d’Ivoire)

• Souligne la similitude des défis rencontrés dans tous les pays subsahariens ;
• Nécessité urgente de recommandations politiques.

Données scientifiques majeures rappelées

• Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde.
• 17,7 millions de décès annuels (31 % de la mortalité mondiale).
• 75 % des décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
• L’Afrique subsaharienne présente la prévalence la plus élevée au monde des maladies cardiaques rhumatismales chez l’enfant (5,7/1000).
• 1 million d’enfants africains souffrent d’une valvulopathie rhumatismale.
• Entre 200 000 et 470 000 nouveaux cas par an.
• 12,5 à 20 % de mortalité chez les enfants non opérés.
• 1,5 million d’opérations à cœur ouvert sont réalisées dans le monde chaque année…
  contre 18 par million d’habitants en Afrique.
• Unité de comparaison :
  • 1 centre pour 120 000 habitants aux USA,
  • 1 centre pour 33 millions en Afrique.
• Coût économique colossal :
  • 3,7 trillions USD (2011–2015) pour les pays à faibles et moyens revenus ;
  • 9 billions USD estimés pour l’Afrique subsaharienne.

RECOMMANDATIONS ADRESSÉES AUX GOUVERNEMENTS

A. Ressources humaines

Par centre de chirurgie cardiaque :

• 2 chirurgiens cardiovasculaires ;
• 4 anesthésistes-réanimateurs ;
• 2 infirmiers anesthésistes ;
• 2 perfusionnistes ;
• 1 kinésithérapeute ;
• 1 inhalothérapeute.

B. Consommables, médicaments et équipements

• Autoriser l'utilisation de kits de chirurgie cardiaque.
• Approvisionnement par centrales d’achat spécialisées.
• Achats groupés inter-pays des consommables.
• Détaxe totale sur : consommables, médicaments, équipements biomédicaux et d’imagerie.

C. Infrastructures

Construire au moins un centre de chirurgie cardiaque à cœur ouvert par pays, comprenant :

• consultations externes ;
• unité de cardiologie (30 lits) ;
• USI médicales et chirurgicales (10 lits) ;
• 15 lits d’hospitalisation chirurgicale ;
• unité d’imagerie (hémodynamie complète + 2 salles d’échographie Doppler) ;
• laboratoire et pharmacie ;
• bloc opératoire avec 2 salles et 2 machines cœur-poumons.

D. Financement

• Couverture maladie universelle pour tous les patients – priorité aux enfants 0–15 ans.
• 2 % des fonds de Responsabilité Sociétale des Entreprises (RSE) dédiés à la chirurgie cardiaque.
• 0,1 % du budget national affecté au fonctionnement des centres.
• Minimum 200 interventions par an et par centre.
• Cadre légal et réglementaire spécifique.

ENGAGEMENTS DES CHIRURGIENS AFRICAINS

Nous, Chirurgiens Thoraciques et Cardio-Vasculaires, décidons de :

• mutualiser nos compétences ;
• créer des diplômes spécialisés dans nos pays ;
• mettre en place animaleries et centres de simulation ;
• instaurer des unités de recherche cardiovasculaire ;
• développer la coopération Sud-Sud ;
• créer une société savante nationale dans chaque pays ;
• organiser des rencontres annuelles ;
• établir un registre africain commun ;
• créer une Commission de Suivi et d’Évaluation.

Nous encourageons :

• les banques de développement,
• les industries biomédicales,
• les fondations et donateurs,
• les ONG humanitaires,

à soutenir la chirurgie cardiaque en Afrique.

IMPACTS ATTENDUS

Objectifs sociaux et sanitaires

• contribuer à l’Objectif 3 de l’Agenda 2063 et aux ODD ;
• réduire la mortalité néonatale et infantile de 25 % ;
• améliorer l’accès des populations rurales et urbaines à la chirurgie cardiaque de 30 %.

Objectifs économiques

• réduire d’au moins 25 % les dépenses d’évacuations sanitaires ;
• réduire de 75 % les évacuations pour chirurgie cardiaque à cœur ouvert ;
• économies majeures pour les États (coût moyen : 20 000–40 000 € par patient évacué).

SIGNATAIRES

• Pr Koffi Hervé Yangni-Angaté (Côte d’Ivoire)
• Pr Yves Tanauh (Côte d’Ivoire)
• Pr Mouhamadou Ndiaye (Sénégal)
• Pr Agrégé Khaled Ould Boye (Mauritanie)
• Dr Reddy Atipo-Galloye (Congo-Brazzaville)
• Dr Adama Sawadogo (Burkina Faso)
• Dr Wilfried Gandji (Bénin)
• Pr Gilbert Bonkoungou (Burkina Faso)
• Pr Bernadette Ngo Nonga (Cameroun)
• Pr Flavien Kendja (Côte d’Ivoire)
• Pr Agrégé Blaise Demine (Côte d’Ivoire)
• Pr Agrégé Aimé Kirioua-Kaménan (Côte d’Ivoire)
• Dr Raphaël Ouédé (Côte d’Ivoire)
• Dr Ambroise Gnaba (Côte d’Ivoire)